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中区直驻邕人员医疗费新办法规定最高支付1

发布时间:2019-11-08 19:59:51

中区直驻邕人员医疗费:新"办法"规定最高支付16万

广西-南国早报南宁讯(龚文颖 通讯员王天军)参加医疗保险的人员罹患重大疾病时,如果医疗费超过了基本医保统筹基金的最高支付限额,医疗费该如何解决?近日,我区出台《中区直驻邕人员大额医疗费用统筹试行办法》(以下简称《试行办法》),这一问题将得到有效解决。  以收定支,年度最高支付限额16万元  大额医疗费用,指一个年度内基本医疗保险统筹基金最高支付额以上的医疗费用。《试行办法》的出台,旨在分散高额医疗费用风险,减轻个人负担。参加了中区直驻邕单位城镇职工基本医疗保险的人员(含退休人员),可以参加中区直驻邕单位人员大额医疗费用统筹。  据了解,大额医疗费用统筹按以收定支、收支平衡的原则筹集,随着经济和社会的发展,我区有关部门将根据其收支等实际情况,对缴费标准、待遇支付标准和最高支付限额等作出实时调整。大额医疗费用统筹资金有一定的支付比例,由当年筹集到(含历年滚存余额)的大额医疗费用统筹资金总额和当年发生的符合大额医疗费用支付的医疗费用总额决定。大额医疗费用年度最高支付限额为16万元,另外还可根据大额医疗费用统筹资金的结余情况,对当年发生大额医疗费用超过16万元的参保人员进行再支付。  一次性缴纳,标准每人每年120元  《试行办法》中规定,大额医疗费用统筹的筹集标准为每人每年120元,在每年的第一季度,由用人单位或参保个人一次性足额向自治区社会保险事业局缴纳。  缴费的形式有三种:一是属于国家公务员医疗补助对象的参保人员,大额医疗费用统筹费从国家公务员医疗费用补助中列支。二是属于非公务员医疗补助的事业单位及各类企业等参保人员,费用由用人单位或参保个人缴纳,也可由用人单位和参保个人共同分担缴纳。三是以个人身份参加基本医疗保险的人员,费用由个人缴纳。  定点就诊,医疗费须先行垫付  按《试行办法》的规定,大额医疗费用统筹的结算年度与基本医疗保险的结算年度一致。参加大额医疗费用统筹的人员,在定点医疗机构就诊,发生应由大额医疗费用统筹资金支付的医疗费用(含经批准转诊转院、易地安置、外出在统筹地区外发生应由大额医疗费用统筹资金支付的医疗费用)时,实行先垫付制。  按照规定,垫付人可以是单位、个人或定点医疗机构。第一,垫付人是单位或个人的,定点医疗机构应开具有效医疗发票、汇总明细清单(或住院费用一日清单)和疾病诊断证明书(以下简称医疗资料)。第二,垫付人是定点医疗机构的,自行收集医疗资料。垫付人可以持医疗资料、个人身份证(或死亡证明)、医疗保险证及医保智能卡,到自治区社会保险事业局填写《大额医疗费用审核备案申请表》,办理审核备案手续。特别注意的是,当年发生的大额医疗费用办理审核备案手续的截止日期为次年2月底,逾期就不再受理。如果垫付人对核定医疗费的具体数额有异议,可以向自治区社会保险事业局申请复核。

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